Avui dia 11 de Maig començarem parlant d'una malaltia molt molesta: l'asma
i dic que és molt molesta perquè jo la pateixo i se de que parlo.
primer farem una miqueta d'introducció:
¿Qué es el asma bronquial?
Es una enfermedad crónica obstructiva de las vías aéreas, en la que
se presenta un estrechamiento de los bronquios como respuesta a
diferentes estímulos que causan inflamación.
¿Cuáles son las causas?
El asma es la respuesta a determinados estímulos que producen
alergia: Polen, ácaros que están en el polvo, partículas de la piel de
gatos y perros, humo, aire frío, ciertas comidas o aditivos
alimenticios. El asma también puede ocurrir por el llanto o la risa
fuerte, el estrés, ejercicio físico y ansiedad.
Se cree que en respuesta a estos estímulos (alergenos), los basófilos
(un tipo de glóbulos blancos) distribuidos en los bronquios liberan
sustancias que causan la contracción del músculo liso y atraen otros
glóbulos blancos.
SÍNTOMAS
Los síntomas varían en frecuencia e intensidad.
Aunque algunas personas no presentan síntomas, habitualmente las
personas con asma experimentan ahogo, dificultades respiratorias, tos y
diferentes grados de sibilancias evidentes en la respiración. También
puede haber sensación de opresión en el pecho, picazón en el pecho o en
el cuello y sudor por el esfuerzo de respirar y por la ansiedad. En los
casos de ataques agudos de asma, la persona casi no puede hablar (por el
esfuerzo que realiza para poder respirar); también puede presentarse
cianosis y sensación de sopor.
Además de los síntomas descritos, se diagnostica la enfermedad por
auscultación con el estetoscopio, identificación de la causa que la
provoca, por pruebas de alergia cutánea y por espirometría, que mide la
máxima velocidad con la que el aire puede ser espirado. Las pruebas de
alergia cutánea pueden ayudar a determinar los alergenos que causan los
ataques de asma. Y puede medirse en sangre la concentración de IgE, un
tipo de inmunoglobulina que aumenta en procesos alérgicos.
TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES
Un ataque de asma puede prevenirse evitando las causas que lo
provocan. En cuanto a los fármacos que se utilizan para aliviar los
ataques de asma se pueden mencionar a los broncodilatadores, que se
administran en comprimidos, líquidos o aerosoles.
Estos últimos se usan en general como preventivos o, en caso de
necesitarlo, para frenar un ataque de asma repentino. La inhalación de
la medicación permite que el fármaco actúe directamente en el lugar de
la obstrucción.
También se pueden usar nebulizadores (el fármaco se mezcla con una
vaporización de agua) para llegar a los pulmones a través de la
inhalación. Se aplicará la medicación por inyección cuando no se consiga
aliviar los síntomas por otras vías. Los corticoides se utilizan para
prevenir y aliviar los síntomas.
Se pueden administrar vía oral, por inyección o vía inhalatoria.
Cuando se producen ataques de asma, se usan en general los mismos
fármacos pero en dosis más elevadas. Si es necesario, se administran
oxígeno y antibióticos. En algunos casos se debe hospitalizar a la
persona para mejorar la dificultad respiratoria, incluso recurrir a
respiración asistida.
Això és un ventolin. El ventolin és un broncodilatador, és un aparell que fem servir els asmàtics per a poder obrir les vies respiratòries quan patim una crisis. Desprès d'inhalar-ho et sents millor, però també et sents cansada i sense forces durant una estoneta.
És molt important dir que no es bo dependre'n però tampoc és bo no fer-ho servir si ho necessites, també cal anar en compte perquè pot produir addició ja que et fa sentir molt millor.
http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp/contenidos_docentes/temario/pdf_temas/asma6.pdf
En aquest enllaç es parla més extensament de l'asma i de les diferents classes que existeixen i probables causes com ara les al·lèrgies, que és una de més probables i més habituals.
Aquí a baix parlen encara més extensament de l'asma.
Tratamiento del asma
bronquial
El tratamiento
del asma, como el de otros procesos alérgicos, está basado en tres
pilares fundamentales: medidas ambientales, inmunoterapia especifica y
tratamiento médico.
Las medidas ambientales son esenciales para
evitar los alergenos a los que el paciente esté sensibilizado. Las más
importantes vienen resumidas en la sección de consejos de este portal.
Además el paciente asmático puede empeorar por una serie de
desencadenantes inespecíficos que también hay que evitar. Los más
relevantes vienen recogidos en el primer módulo de este curso.
La
inmunoterapia específica ("vacunas") puede estar indicada en pacientes
con asma extrínseco por alergia a algún agente ambiental, siendo el
único tratamiento etiológico que puede cambiar el curso de la enfermedad
al actuar sobre la causa del proceso. Puede encontrar amplia
información sobre inmunoterapia en la sección temas de interés de este
portal. Además en el futuro será objeto de un curso, sobre manejo
práctico de la inmunoterapia.
En este módulo se pretende repasar de
un modo didáctico los distintos tratamientos médicos disponibles para el
control del asma. Pueden dividirse atendiendo a diversos criterios,
aunque un esquema sencillo es el siguiente:
1.Tratamientos inhalados
(el dispositivo de inhalación y/o su envase, habitualmente son de un
color que facilita su reconocimiento):
-Inhaladores preventivos
(cromonas) AMARILLOS
-Inhaladores
broncodilatadores (betamiméticos):
*de acción rápida AZUL
*de acción prolongada VERDE
-Inhaladores antinflamatorios
(corticosteroides) MARRÓN o NARANJA
-Inhaladores con combinación de
varios fármacos (corticosteroide y betamimético) MORADO
2.Tratamientos orales:
-Antileucotrienos
-Corticosteroides
-Broncodilatadores
1. Inhaladores
(Los distintos dispositivos y sistemas
para la inhalación y nebulización de los fármacos ahora expuestos, se
tratarán en el próximo módulo).
a- Preventivos (cromonas): CROMOGLICATO y NEDOCROMIL.
Inhiben la
degranulación del mastocito activado por la unión del alérgeno y su IgE
específica, evitando la liberación de numerosos mediadores
proinflamatorios en el bronquio del paciente con asma alérgico.
Sus
efectos son esencialmente preventivos, estando indicados en el asma
alérgico leve, sobre todo en la infancia, de forma continuada para
evitar la aparición de síntomas, o al menos cuando se prevea exposición
al alérgeno de acuerdo con la indicación de su alergólogo. También están
indicados para prevenir el asma inducido por el ejercicio al reducir la
respuesta asmática frente al esfuerzo. No son útiles en las fases
agudas o de crisis.
Los efectos secundarios son infrecuentes y de
poca intensidad, siendo los más relevantes nauseas y dolor de cabeza.
(viñeta cedida por
Santiago Castillo)
b-Broncodilatadores
(betamiméticos)
"Dilatan los bronquios" al relajar el músculo de la
pared bronquial, que en las crisis de asma se contrae (broncoespasmo),
originado tos, silbidos ("pitos") y/o dificultad respiratoria.
Sus
efectos secundarios más relevantes son temblor, palpitaciones,
nerviosismo e insomnio, en distinto grado dependiendo de la dosis y del
betamimético empleado. De ocurrir debe consultar con su especialista
para valorar la actitud a seguir.
Hay varios grupos disponibles:
*de
acción rápida: SALBUTAMOL y TERBUTALINA.
Abren
el bronquio de forma inmediata tras su administración, manteniéndose su
efecto aproximadamente 6 horas. Son potentes broncodilatadores de
elección en las crisis de asma. No están por tanto indicados para su
empleo mantenido, sino solo puntualmente a demanda en el momento que se
presenten los síntomas (tratamiento de "rescate"). También se pueden
emplear para prevenir el asma inducido por el esfuerzo, inhalándolos
minutos antes de la realización del ejercicio.
Algunos pacientes,
ante la mejoría inmediata que presentan al utilizarlos, tienden a
emplearlos con asiduidad no siguiendo otros tratamiento inhalados
prescritos por su médico (cromonas o corticosteroides), esenciales en el
control del proceso pero sin aparente efecto cuando se inhalan. Hay que
advertir del riesgo que conlleva esta actitud, estos broncodilatadores
no actúan sobre el componente esencial del asma que es la inflamación
del bronquio, que puede progresar lentamente haciendo cada vez más
necesario el empleo del broncodilatador de rescate. Además se ha
descrito que con su utilización mantenida su eficacia se reduce
progresivamente, pudiendo ser insuficientes para resolver una crisis de
asma grave.
(viñeta cedida por
Santiago Castillo) | 
(viñeta cedida por
Santiago Castillo) |
*de acción prolongada: SALMETEROL
y FORMOTEROL
Broncodilatadores caracterizado por la
duración prolongada de su acción (12 horas), diferenciándose según el
inicio de la broncodilatación, que en el caso del salmeterol es lento
(una hora) y en el formoterol es rápido (minutos). A las dosis
recomendadas, la frecuencia de presentación e intensidad de los efectos
secundarios descritos con estos betamiméticos son reducidas, por lo que
se pueden emplear con seguridad de forma mantenida para el control del
asma moderado y grave. Habitualmente se prescriben cuando a pesar de un
tratamiento inhalado antinflamatorio (corticosteroide) correcto, el
paciente sigue precisando tratamiento broncodilatador de rescate. No
están indicados como única terapia sustituyendo a un corticosteroide, y
en el caso del salmeterol como tratamiento a demanda si síntomas. El
formoterol sí se puede emplear como broncodilatador de rescate, opción
sobre todo razonable en los mismos pacientes que ya lo emplean de forma
mantenida. Sin embargo por su mayor coste y lentitud relativa (minutos)
en comparación con otros broncodilatadores de acción rápida (segundos),
no se suele utilizar directamente como primera opción en la crisis de
asma.
c- Antinflamatorios (corticosteroides): BECLOMETASONA,
BUDESONIDA, FLUTICASONA.
Actúan
reduciendo la inflamación de la mucosa bronquial que caracteriza al
asma. De este modo reducen la hiperreactividad (respuesta a estímulos)
del bronquio y el riesgo de broncoespasmo. Están indicados en el control
del asma persistente, en distinta dosis según se trate de asma leve,
moderado o grave. Desde su introducción hace 20 años en el manejo del
asma, han mejorado significativamente su control y la calidad de vida de
los pacientes.
No tienen ningún efecto broncodilatador, por lo que
su beneficio no se percibe directamente al inhalarlos sino trascurridos
2-3 días de su utilización. Por ello erróneamente muchos pacientes no
los emplean aunque los tengan prescritos, usándolos solo de forma
irregular y sustituyéndolos por broncodilatadores, los cuales controlan
temporalmente los síntomas pero no evitan la progresión de la
inflamación del bronquio y el consiguiente empeoramiento clínico.
Su
reducida absorción limita la posibilidad de efectos secundarios, que
habitualmente son sólo locales a nivel orofaringeo (micosis o infección
por hongos, disfonía, irritación faringea) en tratamientos prolongados a
altas dosis. Para evitarlos es aconsejable la realización de enjuagues
(mejor con agua bicarbonatada) tras cada inhalación. Pueden emplearse
con tranquilidad también en la infancia, siempre con vigilancia médica.
A
pesar del avance que han supuesto en el control del asma, no curan la
enfermedad, siendo preciso emplearlos de forma mantenida o en ciclos, de
acuerdo con la prescripción del especialista. Por ello cuando el asma
es de origen alérgico, sigue siendo imprescindible actuar sobre el mismo
con medidas ambientales y/o inmunoterapia, para reducir progresivamente
el empleo de corticosteroides e intentar una curación real de la
enfermedad.
(viñeta cedida por
Santiago Castillo) | 
(viñeta cedida por
Santiago Castillo) |
d- Combinación de diferentes fármacos inhalados:
La
combinación en un mismo inhalador de un corticosteroide y un
broncodilatador de acción prolongada, se ha convertido en una
alternativa para pacientes con asma moderado o grave que necesitan ambos
fármacos para el control de la enfermedad, bien de forma persistente o
temporal. Actualmente existe una combinación con fluticasona y
salmeterol, y en las próximas semanas se prevee la comercialización de
una combinación de budesonida y formoterol. Estas combinaciones pueden
reducir costes y sobre todo facilitar la cumplimentación del tratamiento
por parte del paciente, que puede reducir así su "ramillete" habitual
de inhaladores.
Otras combinaciones disponibles, aunque menos
empleadas por su indicación reducida, son las de broncodilatadores de
acción corta con corticosteroides y con cromonas.
2. Tratamiento
oral
a- Antileucotrienos: MONTELUKAST y ZAFIRLUKAST
Los
leucotrienos son potentes mediadores proinflamatorios y
broncoconstrictores, que también son liberados por el mastocito en la
reacción alérgica. Para bloquearlos recientemente se han comercializado
un nuevo grupo terapéutico antiasmático como son los antileucotrienos.
Estos se unen a los receptores de los leucotrienos situados en las
células de las vías respiratorias, impidiendo su unión y bloqueando así
todas sus acciones.
Se utilizan en el asma persistente leve y
moderado, como medicamento complementario de los inhaladores y posible
ahorrador de corticosteroides. Este último efecto es discutido por
numerosos especialistas, siendo todavía necesario definir mejor cual es
el papel real que pueden jugar los antileucotrienos en el tratamiento
del asma. Su administración es sólo vía oral (dosis única en el caso del
montelukast y cada 12 horas el zafirlukast) y los efectos secundarios
comunicados afectan a un porcentaje reducido de pacientes.
b- Corticoides
orales: DEFLAZACORT, PREDNISONA, PREDNISOLONA, BETAMETASONA, etc.
Están
indicados en algunos pacientes con asma grave, muchos de los cuales
precisan obligatoriamente una dosis diaria de corticosteroide para
controlar la enfermedad (asma corticodependiente). También se utilizan
en ciclos, de días o semanas, para controlar la exacerbación del asma
cuando los inhaladores no lo consiguen.
Deben ser empleados bajo
estricta supervisión médica, puesto que su uso inadecuado en periodos
prolongados puede condicionar el desarrollo de efectos secundarios,
entre los que destacan la elevación de la glucosa sérica y/o de la
tensión arterial (por lo que hay que tener especial precaución en
pacientes diabéticos e hipertensos), alteración del metabolismo cálcico
(que favorecen la osteoporosis y el retraso del crecimiento en los
niños), acción gastroerosiva, debilidad muscular y cambios en la masa
corporal, y alteraciones de conducta con nerviosismo o insomnio. Excepto
en tratamiento cortos (2-3 días), no deben ser retirados de modo brusco
porque la administración exógena de corticosteroides inhibe la
capacidad natural del organismo para sintetizar esteroides endógenos, lo
que hace necesaria una retirada gradual del tratamiento a fin de lograr
una recuperación progresiva de la respuesta orgánica y su papel
fisiológico.
c- Broncodilatadores orales:
Actualmente es
excepcional su indicación, aunque es preciso conocerlos. Se dividen en:
*Metilxantinas:
TEOFILINA, SOLUFILINA, etc.
Son fármacos broncodilatadores cuyo
efecto es complementario al de los antinflamatorios y otros
broncodilatadores. Su uso actual está restringido sólo al asma grave de
mal control, siempre tras prescripción de un especialista. También se
pueden emplear vía parenteral en crisis de asma refractarias a otros
tratamientos. Sus efectos secundarios son numerosos y es necesario
realizar controles periódicos de sus niveles en sangre por la
posibilidad de intoxicación.
*Betamiméticos orales: SALBUTAMOL,
TERBUTALINA, etc.
Aunque se siguen prescribiendo con frecuencia,
sobre todo en niños en forma de jarabes, actualmente no están indicados
casi en ningún caso, por sus importantes efectos secundarios
(palpitaciones, nerviosismo, insomnio, temblor) y la existencia de
alternativas inhaladas más eficaces y seguras.
3.Otros
fármacos:
En algunos pacientes con asma pueden estar indicados
por diferentes motivos otros medicamentos además de los repasados. Entre
estos destacan los anticolinérgicos (broncodilatadores
inhalados, empleados sobre todo en la bronquitis crónica, que en el asma
pueden ser alternativa o complemento de los betamiméticos), mucolíticos
(empleados vía oral y a veces nebulizados en pacientes con abundante
mucosidad) o inmunosupresores (planteados excepcionalmente como
posible alternativa en pacientes corticodependientes).
